¿QUE ES EL ACOSO PSICOLOGICO LABORAL O MOBBING ?

El acoso laboral o acoso moral en el trabajo, conocido frecuentemente a través del término inglés mobbing (asediar, acosar, acorralar en grupo ), es tanto la acción de un hostigador u hostigadores conducente a producir miedo, terror, desprecio o desánimo en el trabajador afectado hacia su trabajo, como el efecto o la enfermedad que produce en el trabajador. Esta persona o grupo de personas reciben una violencia psicológica injustificada a través de actos negativos y hostiles dentro o fuera del trabajo por parte de grupos sociales externos, de sus compañeros (entre iguales), de sus subalternos (en sentido vertical ascendente) o de sus superiores (en sentido vertical descendente, también llamado, jefe).

Dicha violencia psicológica se produce de forma sistemática y recurrente durante un tiempo prolongado, a lo largo de semanas, meses e incluso años, y a la misma en ocasiones se añaden "accidentes fortuitos" y hasta agresiones físicas, en los casos más graves. Entre las modalidades utilizadas del acosador laboral, podemos citar, a efectos meramente enunciativo, la siguiente:

• Gritar, insultar a la víctima cuando está sola o en presencia de otras personas.
• Asignarle objetivos o proyectos con plazos que se saben inalcanzables o imposibles de cumplir, y tareas que son manifiestamente inacabables en ese tiempo.
• Sobrecargar selectivamente a la víctima con mucho trabajo.
• Amenazar de manera continuada a la víctima o coaccionarla.
• Quitarle áreas de responsabilidad clave, ofreciéndole a cambio tareas rutinarias, sin interés o incluso ningún trabajo que realizar (hasta que se aburra o se vaya).
• Modificar sin decir nada al trabajador las atribuciones o responsabilidades de su puesto de trabajo.
• Tratarle de una manera diferente o discriminatoria, usar medidas exclusivas contra él, con vistas a estigmatizarle ante otros compañeros o jefes (excluirle, discriminarle, tratar su caso de forma diferente).
• Retener información crucial para su trabajo o manipularla para inducirle a error en su desempeño laboral, y acusarle después de negligencia o faltas profesionales

 

Tipos de Mobbing

El Mobbing se puede clasificar dependiendo de la dirección en que se aplique, de esta forma tenemos:
— VERTICAL

• Descendente: desde un superior a uno o mas subordinados, también denominado “bossing”.

• Ascendente; de un trabajador o un grupo de trabajadores hacia un superior.

— HORIZONTAL

Es la presión ejercida por un trabajador o grupo de trabajadores sobre uno de sus compañeros.

Hay que realizar el diagnóstico diferencial del Mobbing con el acoso sexual, la violencia física, el acoso mediático, el inmobiliario, o el escolar también llamado “bullying”.

 

Diagnóstico

 

El Mobbing o acoso moral en el trabajo o acoso psicológico, no es una enfermedad sino una serie de conductas inaceptables en una sociedad respetuosa de los derechos humanos y que pueden causar graves daños psicológicos, físicos o profesionales, por eso hay que actuar cuando sólo es un problema inicial ya que se puede neutralizar y no esperar a que cause daños en la persona y esta se convierta en su víctima.

Los profesionales de los servicios de Prevención llevan la responsabilidad en cuanto a la prevención y en el diagnóstico de estos pacientes, cumpliendo la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, con lo que conlleva el estudio y la evaluación de los riesgos psicosociales de los puestos de trabajo. Están también muy implicados y solidarizados los sindicatos, que están mostrando mucha sensibilidad hacia este tema.

Son sin embargo en primer término los profesionales sanitarios de Atención Primaria los que ocupan un lugar de ventaja para el diagnóstico inicial, el papel del médico de familia es determinar la existencia o no de las conductas y sobre todo valorar las consecuencias de las mismas. Para establecer si las conductas son de Mobbing, lo primero es realizar una historia clínica abierta, entrevistas y realización de cuestionarios.

El abordaje del paciente será por el equipo de profesionales de Atención Primaria en colaboración con la Red de Salud Mental. Muchas veces será necesario el uso de ansiolíticos y antidepresivos para tratar los problemas y no olvidar las intervenciones cognitivas básicas, ver las consecuencias familiares y tratarlas si fuese necesario.

Es necesaria la participación de profesionales de diferentes áreas, pero con objetivos comunes, con canales de comunicación ágiles y eficaces y coordinados entre todos ellos.

Con un buen sistema de prevención y diagnóstico se ahorran costes para la sociedad y se mejora en las relaciones laborales.

 

Consecuencias del Mobbing.

PERSONALES

• Aumento de hábitos de adicción.

• Trastornos orgánicos, funcionales, del sueño.
• Perdida de la motivación.
• Perdida de la autoestima.
• Nerviosismo e irritabilidad.
• Necesidad de fármacos.
• Insomnio.
• Enfermedades psicosomáticas.
• Apatía y ansiedad.
• Problemas de concentración o de atención.
• Sensibilidad o hipersensibilidad a la crítica.
• Miedos y sensación de amenaza.
• Adopción de comportamientos anormales o irregulares.
• Aparición de sentimientos de injusticia o rabia.
• Frustración.
• Inicio de cuadros depresivos o fobias.
• Drogodependencias.
• Efectos cardiovasculares y alteraciones gastrointestinales.
• Trastorno s nerviosos.
• Conductas de aislamiento o evitación.
• Conductas de hostilidad.
• Impotencia.
• Tendencias paranoides.
• Tendencias suicidas.
• Problemas económicos.

 

FAMILIARES Y SOCIALES

• Malos entendidos y nerviosismo con miembros de la familia y amistades.
• Incomprensión de la familia y de las amistades.
• Agresividad e irritabilidad en las relaciones.
• Pérdida de ilusión o interés en proyectos comunes.
• Abandono de responsabilidades o compromisos.
• Trastornos médicos o psicológicos.
• Alteración de la afectividad y del deseo sexual.
• Abandono de la familia o amistades.
• Separación matrimonial.

 

LABORALES

• Pérdida de la satisfacción en el trabajo.
• Incomprensión por parte de los compañeros de trabajo.
• Deterioro del ambiente de trabajo.
• Pérdida de motivación.
• Descenso de la creatividad y de la innovación.
• Descenso del rendimiento personal.
• Vacío de los compañeros.
• Disminución de la cantidad y calidad en el trabajo.
• Interferencia en los circuitos de comunicación.
• Dificultad de concentración y atención.
• Despreocupación por la satisfacción de terceras personas.
• Aumento del absentismo y bajas laborales.
• Aumento de la probabilidad de accidentes en el trabajo por negligencias, descuidos.
• Finalización de la relación laboral por despido, marcha voluntaria, extinción del contrato.

 

PARA LA EMPRESA

• Disminución del rendimiento del trabajo.
• Aumento del absentismo.
• Afectación del clima laboral.
• Dificultad de trabajo en grupo o en equipo.
• Problemas de comunicación.
• Deterioro de la calidad en las relaciones interpersonales.
• Sistemas de comunicación informal basada en los rumores.
• Aumento de costos y pérdidas económicas.
• Perdida de la producción.
• Descenso de la competitividad.
• Mala imagen.
• Aumento del absentismo y de las bajas laborales.
• Incremento de la accidentalidad.

 

PARA LA SOCIEDAD

• Aumento de los gastos sanitarios.
• Pérdida de valores.

 

 

Prevención

 

La prevención se puede realizar desde dos niveles fundamentales:

 

A NIVEL DE LA EMPRESA

 

Identificación del problema

• Evaluación de riesgos psicosociales.
• Vigilancia de la salud.
• Control de absentismo.
• Control del clima laboral.
• Realización de encuestas de satisfacción.

 

Acciones a tomar

• Comunicar la situación a quien corresponda dentro de la empresa.
• Solicitar ayuda de la empresa.
• Comunicado a la Inspección de Trabajo.
• Solicitar ayuda de las Unidades de Salud Laboral.
• Servicios internos de psicología.
• Diagnóstico del problema e intervención precoz directa e indirecta
• Entrenamiento de los trabajadores en relaciones interpersonales
• Educación y terapia de la persona afectada
• Cuidados en salud
• Motivación de la sociedad hacia los cambios
• Salvar la dignidad de las personas, intentando solucionar los conflictos con diálogo
• Limpiar las interferencias del grupo con la persona
• Dar trabajo con bajo nivel de estrés, alto control del trabajo, alta capacidad de decisión, suficiente autonomía temporal.

 

Medidas a seguir

• Formación e información a los trabajadores sobre el tema.
• Participación efectiva de los trabajadores.
• Definición de tareas, funciones y condiciones del puesto de trabajo.
• Planificación y diseño de las relaciones sociales de la empresa.
• Declaración de la empresa sobre la no tolerancia de conductas abusivas de poder.
• Formación de los mandos en habilidades directivas.
• Aumento de la autonomía de los trabajadores.
• Incentivación de las buenas relaciones laborales.
• Mejora del clima laboral.
• Los superiores deberán desarrollar habilidades para resolver conflictos y manejar adecuadamente, conocer los síntomas del Mobbing.
• Desarrollo desde el centro u organización reglas claras, derecho a la queja, al anonimato, arbitraje y prevención.
• Articulación de sistemas de presentación, acogida e integración.
• Organización y reorganización, cambio de roles, formación, reciclaje de funciones, recolocaciones e integración.
• Cambios de estrategias y planificaciones.

 

A NIVEL PERSONAL

• No callar.
• No intentar solucionarlo y luchar con los problemas uno solo.
• No sentirse culpable, ni desvalorizarse
• Buscar personas de confianza o apoyo (recoger pruebas por escrito y testigos).
• Nadie tiene que soportar abusos.
• Buscar apoyo psicológico y aprender técnicas de afrontamiento.
• Contactar con asociaciones de afectados, asesoramiento legal y o psicológico.
• Denuncia ante la autoridad laboral o juzgado (optar por la rescisión del contrato a voluntad por graves incumplimientos del empresario, o despido improcedente, o indemnización, o desempleo etc., solicitando indemnización por daños y perjuicios morales o psíquicos, acudiendo al procedimiento por violación de derechos fundamentales, etc.).

Acoso Laboral en las Leyes Venezolanas

El acoso laboral esta penado en Venezuela bajo la normativa establecida en la Lopcymat.

Este incluye tantas presiones e intimidaciones sobre sindicalistas y delegados de prevención así como acoso de tipo sexual a trabajadores y trabajadoras que perjudique psicológica o moralmente a los trabajadores.

Acoso laboral en leyes Venezolanas.

Lopcymat:

• -Art. 56: “Son deberes de los empleadores, adoptar las medidas necesarias para garantizar a los trabajadores condiciones de salud, higiene, seguridad y bienestar en el trabajo”. Numeral 5: “Abstenerse de realizar toda conducta ofensiva, maliciosa, intimidatoria y de cualquier acto que perjudique psicológica o moralmente a los trabajadores, prevenir toda situación de acoso por medio de la degradación de las condiciones y ambiente de trabajo, violencia física o psicológica, aislamiento, o por no proveer una ocupación razonable al trabajador de acuerdo a sus capacidades y antecedentes, y evitar la aplicación de sanciones no claramente justificadas o desproporcionadas y una sistemática e injustificada crítica contra el trabajador o su labor”.

 

• -Art. 119: “Sin perjuicio de las responsabilidades civiles, penales, administrativas o disciplinarias, se sancionará al empleador o empleadora con multas de veintiséis (26) a setenta y cinco (75) unidades tributarias (UT) por cada trabajador expuesto cuando: No identifique, evalúe y controle las condiciones y medio ambiente de trabajo que puedan afectar tanto la salud física como mental de los trabajadores y trabajadoras en el centro de trabajo, de conformidad con lo establecido en esta Ley, su Reglamento o las normas técnicas” (Numeral 19).

TESTIMONIO DE UNA TRABAJADORA ACOSADA

…Hace poco entre en una empresa de la que estuve detrás 3 meses para entrar en ella, el caso es que lo que resultaba para mi la empresa en la que me iba a quedar muchos años esta resultando un infierno, tengo que soportar que no me hable, malas contestaciones, empujones y para colmo hoy un enfrentamiento a 2 bandas. El trabajo me encanta y la empresa su política es buena pero los compañeros están haciendo que me levante con ganas de llorar, no duerma bien, en fin........ El conflicto  fue con una persona , pero esto ha ido en cadena y se han unido 3 personas más sin yo haberlas hecho nada, el circulo se va abriendo más ya que hay gente que ve y que le han hablado mal de mi y por eso veo que no me hablan..... ¿Puedo hacer algo? ¿Puedo denunciar como mobbing? Porque la verdad es que no me quiero de esta empresa ,  pero lo que tan poco estoy dispuesta es a llegar a casa todos los días llorando y sintiéndome mal conmigo misma...

¿QUE ES UNA ESPIROMETRIA?

 1. ¿Qué es una Espirometría?

Se conoce como espirometría la determinación, mediante un espirómetro o un neumotacógrafo, de los volúmenes pulmonares (espirometría simple) y la rapidez con que estos pueden ser movilizados (flujos respiratorios)(espirometría forzada).

Existen dos tipos de espirometrías: simple y forzada. La espirometría forzada proporciona información de mayor relevancia clínica, mientras que la espirometría simple complementa a la primera. Ambas pruebas se hacen de forma consecutiva.   En la espirometría simple se solicita al paciente que tras una inspiración máxima, expulse todo el volumen de aire que sea capaz, utilizando para ello todo el tiempo que necesite de ahí el nombre de espirometría simple o no forzada. Por el contrario, la espirometría forzada implica solicitar al paciente la expulsión de todo el aire que contenga en sus pulmones tras una inspiración profunda en el menor tiempo posible (forzada). La información que se obtiene de cada una de estas técnicas es diferente. 2. ¿Cómo se realiza una espirometría? El paciente debe haber suspendido previamente la medicación broncodilatadora y habitualmente se pide que permanezca en ayunas. Para realizar la espirometría el paciente simplemente tiene que seguir las instrucciones del técnico e intentar colaborar lo mejor posible sin ponerse nervioso. En primer lugar el paciente debe sentarse en una silla en la postura correcta, verticalmente y con los pies firmemente asentados sobre el suelo, se le hace respirar a través de la boquilla del espirómetro, manteniendo bien cerrados los labios alrededor de la misma, el paciente debe llevar unas pinzas nasales para que el aire no se coja ni se escape por la nariz. Una vez cómodamente sentado se solicita al paciente que realice una inspiración máxima y que a continuación expulse por completo el aire de sus pulmones utilizando todo el tiempo que necesite, el registro que se obtiene mediante esta maniobra es el de una espirometría simple. Finalizada la espirometría simple se realizan las maniobras de la espirometría forzada, es la misma técnica sólo que en este caso tras la inspiración profunda se solicita al paciente que expulse el aire lo más rápidamente que pueda y hasta donde pueda. Se deben realizar al menos tres maniobras que sean reproducibles (con valores muy similares) y la mejor de las tres es la que se considera en la evaluación del paciente. Las mediciones espirométricas son dependientes del esfuerzo; por tanto es absolutamente esencial animar al paciente para conseguir determinaciones válidas.  3. ¿Qué mide una espirometría?  Los parámetros más utilizados de una espirometría forzada son: Capacidad vital forzada (FVC); que es la cantidad de aire expulsada enérgicamente tras un esfuerzo inspiratorio máximo. Volumen espiratorio forzado en el primero segundo 1 segundo (FEV1); que es la cantidad de aire expulsada enérgicamente en el primer segundo. La velocidad máxima del flujo mesoespiratorio (FEF 25-75); que es la velocidad del flujo aéreo durante la mitad media de la prueba de la FVC (es decir, el 25-75% de la FVC). A continuación las mediciones espirométricas se comparan con los valores previsibles para la talla, la edad y el sexo. La mayoría de los espirómetros proporcionan ya de forma automática en % las diferencias entre los valores reales del paciente y los teóricos que le corresponden. En la espirometría simple los parámetros más útiles son: Capacidad Vital; que es el volumen de aire que se elimina lentamente de los pulmones en una espiración máxima Capacidad Residual Funcional; que es el volumen de gas que permanece en los pulmones después de una espiración normal, no forzada. Capacidad Pulmonar Total; que es el total de aire que se encuentra en los pulmones incluyendo el que no se puede eliminar.   Estos valores se consideran normales cuando son de un 80% o más del valor que tendría una persona sana.      4. ¿Para qué sirve una espirometría forzada? Es una exploración imprescindible y fundamental para la confirmación del diagnóstico de EPOC, así como para valorar la intensidad de la enfermedad. Se utiliza por tanto, para orientar el pronóstico y el tratamiento del paciente con EPOC. Además en las sucesivas revisiones es útil para comprobar la evolución de la enfermedad.   Por otro lado, antes de la cirugía torácica o abdominal de un paciente con EPOC ya diagnosticada se debe realizar una espirometría para valorar el riesgo de la anestesia y la operación del paciente y ajustar la medicación si fuese necesario.     5. ¿Qué condiciones se deben cumplir para realizar la espirometría forzada? La espirometría forzada se ha de realizarla siempre por un técnico cualificado, ya sea personal médico o de enfermería, lo cual significa una preparación específica.    El paciente debe cumplir una serie de condiciones: No debe fumar en las 24 horas previas a la realización de la prueba. Evitará la ingesta de estimulantes del sistema nervioso central como el café o el té, y/o depresores del mismo, como el alcohol o determinados medicamentos como los tranquilizantes o los utilizados para poder dormir (hipnóticos). Suprimirá el uso de ciertos aerosoles utilizados precisamente para modificar el tamaño de los bronquios (salbutamol y demás fármacos de la familia), como mínimo 6 horas antes de la prueba, y las teofilinas (unos comprimidos que frecuentemente toman los enfermos respiratorios crónicos) un mínimo de 12 a 24 horas antes. Si se tiene duda sobre el uso de cualquier medicamento previo a la realización de la espirometría, lo mejor es que se consulte con el especialista. Ha de indicar siempre la posible eventualidad de una alergia medicamentosa, debe avisar si está tomando anticoagulantes orales o si padece de alguna enfermedad infecto-contagiosa.     6. ¿Tiene riesgos? En muy raras ocasiones la espirometría se complica. La espirometría es un procedimiento sin riesgos, pero en ocasiones pueden aparecer reacciones adversas, por lo que antes de hacerse esta prueba han de valorarse adecuadamente los potenciales riesgos y beneficios.    La espirometría forzada no se debe realizar nunca en las siguientes situaciones: Expulsión de sangre con la tos (hemoptisis) de origen desconocido. Neumotórax. Inestabilidad hemodinámica (difícil control de la tensión arterial), angina de pecho o infarto reciente, u oclusión de una arteria pulmonar con un coágulo de sangre (tromboembolismo pulmonar). Dilataciones anormales de las arterias (aneurismas) torácicas, abdominales o cerebrales. Cirugía ocular reciente (por ejemplo: cataratas) o desprendimiento de retina. Presencia de una enfermedad aguda que pueda interferir con la correcta realización de las maniobras (por ejemplo: náuseas, vómitos). Cirugía torácica o abdominal reciente.    7.Consejos para el paciente Es importante que el paciente no se asuste ni se ponga nervioso cuando el técnico que realiza la prueba grita o incluso da un zapatazo en el suelo o un golpe a la mesa, se ha demostrado que con ello se estimula al paciente al eliminar el aire de forma brusca o para que haga correctamente la maniobra de esfuerzo.     Es un examen muy facil que aporta una informacion valiosa sobre la salud pulmonar en sus trabajadores , sobre todo para aquellas empresas donde existen factores de risgos respiratorio     NO DUDE EN SOLICITAR UNA COTIZACION PARA SU EMPRESA,  AL CORREO :           cgmedica@hotmail.com

¿Por qué escoger a un médico internista para el cuidado de la salud de su trabajador ?

 

Los médicos especialistas en medicina interna, frecuentemente llamados “internistas”, nos especializamos en la medicina del adulto. Nosotros cuidamos a nuestros pacientes de por vida, desde la adolescencia.

Los internistas tenemos especial estudio y entrenamiento en la prevención y tratamiento de las enfermedades del adulto; después de graduarnos de médicos en la Universidad, al menos 3 de los largos años de estudios formales de Post-grado subsiguientes, los dedicamos a aprender cómo prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades que afectan a los adultos, paralelamente a la formación en Medicina  Ocupacional. El médico internista es el médico especialista del paciente adulto y puede servirle como su médico de cabecera. Aunque los internistas no practicamos cirugías, estamos en capacidad de realizar la evaluación cardiovascular pre-operatoria, para estudiar los pacientes, prepararlos para la cirugía y asistirlos en su manejo, con el objetivo de reducir los riesgos inherentes al procedimiento o a otras condiciones que pueda presentar el paciente. Nuestra más importante y sofisticada herramienta diagnóstica es nuestro cerebro que integra los síntomas que nos refiere el paciente con nuestro conocimiento, aunque nos ayudamos con el examen clínico, la auscultación cardíaca y pulmonar y la palpación abdominal, entre algunas de las técnicas de examen. También podemos practicar a la cabecera del paciente electrocardiograma, espirómetria, audiometría etc. y solicitamos exámenes paraclínicos como exámenes de laboratorio, ecosonogramas, radiografías, resonancias magnéticas etc., que van a confirmar nuestro diagnóstico clínico. El internista está en capacidad de atenderle, tanto en problemas rutinarios como los catarros, amigdalitis, dengue o diarrea, como en casos de enfermedades tales como hipertensión arterial, diabetes, síndrome metabólico, dislipidemias como la hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, asma, cardiopatías, etc., y frecuentemente coordinamos e integramos el equipo de las subespecialidades que se puedan requerir para la debida atención médica integral de cada paciente en particular. Un  Medico Internista como parte del equipo que cuide la salud de los trabajadores de su empresa le dará un doble beneficio Dra. Xiomara Cordido Medico Internista. Medico Ocupacional CA077551210 xiomaracordido@gmail.com

¿QUIENES SOMOS?

CG.MEDICA C.A. ofrece un servicio de OUTSOURCING DE DEPARTAMENTO DE MEDICINA LABORAL (OCUPACIONAL), para satisfacer la creciente deficiencia desde la perspectiva médico-laboral y cumplir con las nuevas exigencias para las empresas establecidas en la REFORMA DE LA LEY ORGÁNICA DE PREVENCIÓN, CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO (LOPCYMAT).
Dicha reforma, trae como consecuencia que las empresas tengan que asumir altos costos de salud y se expongan a serias penalidades financieras sino cumplen con los requerimientos legales. La nueva normativa establece un nuevo esquema de pago a la seguridad social, a partir de un diagnóstico de riesgo en donde el área médico asistencial, es de suma importancia en la clasificación de las empresas.

El servicio abarca los siguientes aspectos:

1.  COORDINACIÓN DE LA ATENCIÓN MÉDICA PRIMARIA: este servicio consiste en la colocación de médicos que cumplirán con el horario establecido por la empresa. El servicio incluye:

• Atención médica primaria para patologías frecuentes (dolores de cabeza, de estómago, menstruales, cirugía menor (pequeñas heridas), traumatismos menores, etcétera).

• Atención médica en casos críticos, en espera de ambulancia. (contusiones mayores, infartos, crisis vasculares, asma, etcétera.)

2.  MEDICINA LABORAL: En donde a beneficio de su empresa C.G.MEDICA, CA le puede ofrecer, personal debidamente entrenado en Medicina Ocupacional y todos los sistemas para el cumplimiento de la normativa presente. A continuación describimos algunos de los puntos relevantes:

• Chequeos PRE-empleo, anuales y PRE-vacacionales: Ejecución total o parcial de los chequeos médicos exigidos por la ley que son parte fundamental para la alimentación de las historias clínicas.

3.  MEDICINA PREVENTIVA y ESTILO DE VIDA SALUDABLE: Gran variedad de servicios de medicina preventiva y estilo de vida saludable que pueden ser proporcionados a través de jornadas Y programas especiales como: vacunación, exámenes de laboratorio, nutrición y muchos más como es :

• Charlas de motivación relacionadas con el estilo de vida saludable

• Evaluaciones médicas y nutricionales complementarias al programa de acondicionamiento físico.

C.G. MEDICA OFRECE:

·        Instalar un departamento médico capaz de vigilar la morbilidad, mortalidad y construir la historia médica de los trabajadores.

- Cumplir con las normas de Higiene y Seguridad Industrial

- Auditar las condiciones de higiene y seguridad en el trabajo. Aplicar correctivos.

- Ofrecer puestos de trabajo seguro

- Extender la política de prevención hasta los trabajadores de intermediarios, contratistas y empresas de trabajo temporal

                                          cgmedica@gmail.com

 

Disfrute de todos los beneficios que le ofrecemos a su salud laboral